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绦虫病

百科定义:
绦虫病(taeniasis)是由绦虫寄生人体肠道引起的疾病。常见的有猪肉绦虫病和牛肉绦虫病,系因进食含有活囊尾蚴的猪或牛肉而感染。

西医病因及发病机制

绦虫(cestode)又称带虫(tapeworm),成虫扁长如带,长约2~4米,乳白色,雌雄同体。虫体分为头节、颈节和体节三部分:头节具有固着器官,上有吸盘和小钩;颈节具有生发功能,节片由此向后连续长出;体节靠近颈节部分因其生殖器官未发育成熟称为未成熟节,中间部分节片因生殖器官发育成熟称为成熟节,后部节片中存满虫卵称为孕节。成虫寄生于人的小肠,虫卵或孕节随粪便排出体外,当虫卵被猪、牛等中间宿主吞食后,卵内的六钩蚴虫在其小肠内逸出,钻进肠壁血管或淋巴管随血循环或淋巴循环到达全身,主要在运动较多的肌肉组织中发育成为囊尾蚴,囊尾蚴如黄豆大,内有白色米粒大小的囊尾蚴头节。这种含有囊尾蚴的肉(俗称米猪肉)未经煮熟而被人摄人后即在人小肠中发育为成虫而致病。人也可以成为猪绦虫的中间宿主,即由于吞食的虫卵或孕节在人体内发育成囊尾蚴所造成,称为囊虫病(cysticercosis),但这种囊尾蚴不能在人体内继续发育为成虫。寄生在人体的绦虫除大量掠夺宿主的营养外,其固有器官吸盘和小钩对宿主肠道亦造成机械刺激和损伤。囊尾蚴在人体内寄生的危害性比绦虫病更大,其程度因囊尾蚴寄生的部位和数量而不同,其中以脑囊虫病最为严重。大脑是对包囊最敏感的器官,当入侵大脑的包囊数目多或其阻塞脑脊液通路时,可导致症状。包囊死亡分解后,可完全吸收或钙化。
 

中医病因病机

绦虫病的病因,是人吃了未煮熟的、含有囊虫的猪肉或牛肉,囊虫进入体内吸附在肠壁上,颈节逐渐分裂,形成体节,约经2—3个月而发育为成虫。成虫虫体脱节,从肛门排出体外,故可在内裤或被服上发现白色的虫体节片,节片随大便排出则可见粪便中有虫体节片。
绦虫所致的病变,主要是吸食人体水谷精微以及扰乱脾胃运化,从而引起腹胀、腹痛,甚至消瘦、乏力等症。
 

西医症状表现

1.成虫引起的症状
潜伏期为2-3个月。除腹部隐痛不适外,绦虫成虫很少引起临床症状。腹痛常见于中上腹和脐部,进食后腹痛缓解为其特征。部分患儿有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振或亢进、体重减轻等。大便中常发现白色虫体节片,单节脱落后可由肛门排出。
2.囊尾蚴寄生的症状
因囊虫寄生的部位和数量不同而异。
(1)脑囊虫病:症状极为复杂多样,从全无症状到猝死不等。癫痫发作、颅内压增高和精神症状是三个主要的症状。癫痫发作是最突出的症状,一般在排虫后或皮下囊包出现后半年发生。脑脊液检查多属正常,少数病例可见细胞数和蛋白轻度增加。依颅内寄生部位分为皮质型、脑室型、蛛网膜下腔型或颅底型而产生不同的症状,也有寄生于椎管压迫脊髓。
(2)肌肉与皮下组织囊虫病:囊尾蚴侵入肌肉和皮下组织形成圆形或卵圆形结节,微隆起或不隆起于皮肤表面,如黄豆或蚕豆,大小相近,硬而有压痛,无炎症反应,1-2个至数百、数千个不等,头和躯干较多,蚴虫死后发生钙化。
(3)眼囊虫病:可发生在眼的任何部位,以玻璃体和视网膜多见。轻者视力障得,重者失明,以单眼多见。眼底检查在玻璃体内可见大小不等的圆形或椭圆形的浅灰色包囊,周围有红晕光环。
 

中医辨证论治

症状:上腹部或全腹隐隐作痛,腹胀,或有腹泻,肛门作痒,久则形体消瘦,倦怠乏力,大便内或衬裤上有时发现白色节片,舌质淡,苔薄白,脉濡或细。 
治法:驱除绦虫,调理脾胃
方药:中药有良好的驱绦效果,可选用下列方药中的一种应用。 
①槟榔60-120g,切碎,文火煎2小时,于清晨空腹顿服。服后4小时无大便排出者,可服用芒硝10G. 
②南瓜子60-120g,去壳碾粉,直接嚼服或水煎服。2小时后服槟榔煎剂(剂量、用法同上)。 
③仙鹤草芽(深秋采集,其形似狼牙,故又称狼牙草),洗净,刮去外皮,晒干,碾粉,成人早晨用温开水冲服30-60克.因本药兼有泻下作用,可不另服泻药。一般在服药后5-6小时排出虫体。 
④雷丸,研粉,每次20克,日1次,连服3天。 
⑤石榴根皮25G,水煎服。胃病患者不宜选用此药。 
驱除绦虫,务必驱尽,须连头节同时排出,方能彻底治愈。若头节颈未被驱出,则仍能继续生长。若发现绦虫未驱尽时,可仍用上述驱绦药物治疗。 
驱虫之后,继服香砂六君子汤健运脾胃。

实验室检查

1.血象:血象变化甚少,一般无贫血。嗜酸性粒细胞可轻度增多,且多出现于病程早期。
2.虫卵检查:大多数患者粪便中可找到虫卵,但由于牛带绦虫无子宫孔,虫卵不能直接排入肠道,仅在妊娠节片伸缩蠕动或破裂而将虫卵播散到粪便中,故并非每一例患者均可查获虫卵。虫卵检查可采用直接涂片或厚涂片法、沉淀法和漂浮浓集法等,其中Hein 厚涂片法3 次检出率可达97%。用棉花拭子法作肛门涂片检查,可检获虫卵。方法简便,阳性率与沉淀法大致相等,可用于普查。粪便或拭子涂片检查发现的绦虫卵,不能鉴别其虫种,因为牛带绦虫与猪带绦虫卵极相似,两者难以区别。
3.妊娠节片检查:牛带绦虫妊娠节片常从链体脱落,随呕吐物或粪便排出体外,故详细询问是否有呕吐或粪便中带节片常是简单而准确的诊断方法。观察妊娠节片子宫分支数目与形状可用于鉴定肠绦虫种类。将混在粪便中的节片挑出并用清水洗净,夹于两载玻片之间,对着光线肉眼即可分辨子宫分支数目与形状。牛带绦虫妊娠节片子宫分支数为15-30个,呈对分支状,猪带绦虫妊娠节片子宫分支为7-13个,呈树枝状。
4.头节检查:驱虫治疗后24h,留取全部粪便检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种。可将粪便置一大容器中用清水反复漂洗直至粪液澄清,将沉渣转到玻璃容器中衬以黑色背景,仔细查找头节。如遇虫体纠结应小心解开并顺链体向细端寻找。牛带绦虫的头节呈近四方形,较大而无顶突与小钩,猪带绦虫头节呈圆形,较小且具顶突,其上有两排小钩。头节被驱出表明治疗彻底。如有多虫感染可能时应注意链体条数与头节数是否一致。
5.免疫学检查:用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验或乳胶凝集试验可检测体内抗体,阳性符合率为73.7%~99.2%。用酶联免疫吸附试验也可检测宿主粪便中特异性抗原,灵敏性可达100%,且具有高度特异性,与蛔虫、微小膜壳绦虫、钩虫和鞭虫无交叉反应。
6.分子生物学检查:DNA-DNA 斑点印渍法可用于检测牛带绦虫卵。近年有用聚合酶链反应(PCR)扩增粪便中虫卵或虫体脱落的外被体表物质的微量种特异性DNA 序列,以检测人体内牛带绦虫或猪带绦虫成虫,特异性与灵敏性均很高。
 

西医诊断及鉴别诊断

有生食或进食半生的牛、猪肉史、粪便中发现绦虫节片或检出虫卵即可确诊。囊虫病的诊断依据:①有猪绦虫病史,或粪便中发现有绦虫卵或妊娠节片。②皮下结节病理检查见囊尾蚴。③免疫试验:囊尾蚴抗原皮内试验、补体结合试验阳性,用囊尾蚴液纯化抗原与患者脑脊液进行酶联免疫吸附试验阳性。免疫金银染色(ICSS)是近10年发展的高敏感性的方法。④患病时间较长者,囊虫已死亡而有钙化者(一般显示需5年以上),可拍X线头颅片或脑室造影帮助诊断。
本病常需要与纽带绦虫作鉴别,二者的节片在显微镜小可以通过各自不用的组织结构加以鉴别。
 

中西治疗与预防

西医治疗

1.驱虫治疗
(1)氯硝柳胺(niclosamide):可杀死绦虫的头节和体节前段,为驱绦虫首选药   物,口服不吸收,在肠中保持高浓度,副作用轻微。小儿剂量:<2岁每日0.5g,2-6岁每日1g,>6岁每日2g,均分2次空腹服,2次之间间隔1小时,服时应将药片嚼碎后吞下,服后2小时服泻药。
(2)吡喹酮(praziquantel):治疗绦虫病和囊虫病均有效,疗效高于氯硝柳胺。驱绦虫的剂量为10-15mg/kg,顿服。治疗脑囊虫病的剂量为每日20mg/kg,分3次服,9日为一疗程,疗程间隔3-4个月。此药副作用较严重,因虫体死亡炎症反应和水肿加重,颅内高压明显,原有症状加重,个别病例因脑疝死亡,应高度警惕,必要时先降颅内压再行治疗。
(3)槟榔与南瓜子:槟榔对绦虫的头节和前段有瘫痪作用,南瓜子能使绦虫中、后段节片瘫痪,两者合用可使虫体变软,借小肠蠕动作用随粪便排出体外。驱猪绦虫服35%槟榔煎剂60-120ml,清晨顿服。驱牛绦虫,先服炒熟去皮南瓜子30-60克,2小时后服上述剂量的槟榔煎剂。一般服药后3小时内有完整虫体排出。
驱绦虫治疗的注意事项:①无论用何种药驱绦虫,在排便时应坐在盛有水温与体温相同的生理盐水中排便,以免虫体遇冷收缩而不能全部排出。②留集24小时粪便寻找头节。③治疗3个月无虫卵和节片排出为治愈。
2.手术治疗    
眼囊虫病目前主张以手术摘除为宜。颅内、尤其脑室内单个囊虫也可行手术治疗。

中医治疗
中成药

CANLINGBAISHUSAN:MEICI1DAI,RI2CI,YONGYUQUCHONGHOUPIWEIBUJIAN,TIZHIXURUODEHUANZHE。

秘方及验方

1.雷丸研粉:每次20g,日1次,连服3天。不用泻剂,亦可加服少许白糖、减少恶心副作用。
2.石榴根皮25g,水煎服。胃病患者不宜选用此药。
3.槟榔:60-120g,文火煎2小时,于清晨空腹顿服。服后4小时无大便排出者,可冲服芒硝10g。

食疗

1.石榴皮30克,槟榔120克,水煎,早晨空腹一次服完,一小时后再服芒硝15克或大黄6克,驱绦虫。
2.每次取椰子半至一个,先饮椰汁,后吃椰肉,每日早晨空腹一次食完,三小时方可进食,驱姜片虫、绦虫的效果与槟榔相似,且无副作用。
3.治蛔虫病、血吸虫病、绦虫病:新鲜南瓜子仁50克,研烂,加水制成乳剂,加冰糖或蜂蜜,空腹服。或将南瓜子炒黄,碾细末,每次服30克,每日2次,加白糖开水冲服。治血吸虫病以15天为1疗程。
4.南瓜子二百粒(最多可用150克),晒干生食或炒熟食,可驱绦虫,如不排虫,可连食两三口。南瓜子50克,捣烂与白糖水同服,服后一日勿食油腻食物,可驱绦虫;早晨空腹先吃南瓜子120克,过两小时后,再用槟榔60克水煎温服下,再过一小时服芒硝15克,亦可驱绦虫。
5.未熟木瓜,晒干研粉,每次10克,早晨空腹服,驱绦虫、蛔虫。

针灸推拿疗法

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护理

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饮食营养

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预防保健

1.彻底治疗绦虫病患者:人是惟一传染源,及早驱虫不仅可减少传染源,而且可预防自身感染囊尾蚴病。孕妇或晕车船者常会因呕吐造成自身感染,更应及早驱虫。
2.加强粪便管理:修建符合卫生要求的厕所,不随地大便。粪便用作肥料前必须经无害化处理。
3.改进养猪方法:提倡圈养,猪圈与厕所分开。
4.严格肉品检验:严禁销售含囊尾蚴的猪肉。
5.加强卫生宣传:注意个人卫生和饮食卫生,饭前便后要洗手,不吃生的及未煮熟的肉,切生食和熟食的刀、菜板应分开,并要仔细清洗蔬菜与水果。
 

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